作者/姚悅 高遠山?編輯/武麗娟?來源/野馬財經(jīng)

偽造、篡改、銷毀病歷資料、騙保......被實名舉報而進入公眾視野的無錫虹橋醫(yī)院終被處罰。

據(jù)信用中國網(wǎng)站信息，無錫虹橋醫(yī)院近日被無錫市醫(yī)療保障局罰款5895萬余元。隨后，又被無錫市衛(wèi)生健康委員會吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，無錫市衛(wèi)健委在無錫市政府官網(wǎng)發(fā)布了注銷公告。

行政處罰決定書顯示，無錫虹橋醫(yī)院違法事實為：“2022年1月1日至2024年9月22日期間，存在虛假就醫(yī)、偽造變造資料、虛構醫(yī)藥服務項目的行為。”處罰決定日期為2024年10月28日。

9月下旬，有關“一張CT片子套多個病歷，醫(yī)生實名舉報就職醫(yī)院涉嫌騙保”的消息，將無錫虹橋醫(yī)院推向輿論中心。隨后，無錫虹橋醫(yī)院刪除、屏蔽信息對抗國家醫(yī)保局檢查，再令疑云叢生。

10月8日，國家醫(yī)保局發(fā)布《關于江蘇省無錫虹橋醫(yī)院飛行檢查情況的通報》（下稱：《通報》）稱，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金2228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金1179.2萬元（最終金額以實際核實為準）。

當?shù)毓矙C關已對無錫虹橋醫(yī)院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施，并對集體串供、銷毀財務憑證、篡改病歷、刪除數(shù)據(jù)等違法行為開展調查。

無錫虹橋醫(yī)院騙保事件的“吹哨人”是該醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛。朱成剛發(fā)現(xiàn)從2023年開始，自己所在的科室出現(xiàn)了一些沒有在科室做過影像調查，但卻有根據(jù)影像作出診斷的病歷，其懷疑無錫虹橋醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險，于是實名向媒體進行舉報。

據(jù)“澎湃新聞”報道，朱成剛表示，事情曝光后，其承受了不小的壓力，包括遭到醫(yī)院職工的抱怨，醫(yī)院供應商的責怪。不過，朱成剛也表示，在實名舉報前，也考慮清楚了后果。事件受到關注后，有關部門也對其進行了必要保護。朱成剛表示現(xiàn)在考慮暫時離開無錫。

對于朱成剛的“吹哨”行為，以及其當前承受的壓力，不少網(wǎng)友贊佩其勇氣，并呼吁保護“吹哨人”。“佩服朱醫(yī)生的勇氣，他要面對的壓力多大，這樣的人太少了。”“保護好朱醫(yī)生”“社會需要這樣的勇敢者作為公共監(jiān)督人。”……社交平臺上，網(wǎng)友評論表示。

值得一提的是，此前，無錫虹橋醫(yī)院的“兄弟醫(yī)院”昆山虹橋醫(yī)院也有調查專班進駐，且重點就是調查有無影像造假騙保。

無錫虹橋醫(yī)院和昆山虹橋醫(yī)院背后是同一實控人王為民和同一第一大股東美迪亞集團。

美迪亞集團的創(chuàng)始人是“莆田系”陳氏家族的陳國興，但陳國興從2020年底就已經(jīng)全面退出了美迪亞集團。如今，美迪亞集團從股東層面看是擺脫了“莆田系”，但其實“新掌門”王為民同“莆田系”四大家族中的三家均有過瓜葛。

根據(jù)上述《通告》，作為無錫虹橋醫(yī)院法定代表人，王為民已被公安機關依法采取刑事強制措施。至此，其執(zhí)掌美迪亞集團不足4年。

01

無錫虹橋醫(yī)院騙保黑幕曝光

10月29日的行政處罰決定書顯示：2024年9月27日，無錫市衛(wèi)生健康委收到無錫市醫(yī)保局移交給無錫市公安局一份涉嫌犯罪案件移送書，錫醫(yī)保案移字（2024）02號，內容為無錫虹橋醫(yī)院有限公司重復使用MRI、CT等影像騙取醫(yī)保基金。經(jīng)查，該單位以偽造醫(yī)學文書方式騙取醫(yī)療保障基金支出。無錫虹橋醫(yī)院有限公司因此被吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證。

據(jù)此前《通報》內容顯示，無錫虹橋醫(yī)院整個騙保作案呈現(xiàn)有組織團伙式作案、全鏈條專業(yè)化造假、設置陰陽賬簿、真假病區(qū)，以及涉案人員計件提成等特點。

整個作案過程中，主要由無錫虹橋醫(yī)院法定代表人、實控人王為民，與院長胡玉芝，以及無錫市癌癥康復協(xié)會分隊負責人陶燕娜等人相互勾結。

具體作案過程中，陶燕娜利用工作便利，以無錫虹橋醫(yī)院有“優(yōu)待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫(yī)院醫(yī)保信息部王貴敏負責對接，聯(lián)系醫(yī)生開具入院手續(xù)，交給護士長安排“住院”。

接到虛假住院人員信息后，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者個人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫(yī)院內科、外科、骨科醫(yī)生，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據(jù)此下達虛假醫(yī)囑、開具虛假處方、編造治療記錄。

體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據(jù)醫(yī)生診斷，直接從超聲等圖像報告庫中，復制、截取與診斷對應的其他患者影像圖片，對報告數(shù)值進行手動修改，偽造對應的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

虛假住院參保人員除個別接受體檢外，多數(shù)不做任何檢查診治，在醫(yī)院免費吃住2-3天即出院。

而這些虛假住院病人也被與正常住院病人分別安置，使用不同的病區(qū)代碼予以區(qū)分，限制假病人行動區(qū)域，控制人員知悉范圍。據(jù)無錫虹橋醫(yī)院醫(yī)生供述，甚至連本院醫(yī)生也不知道這些病人的住院信息被登記在了自己所在科室。

來源：罐頭圖庫

涉案人員則是按照計件提成，1次虛假住院編造費用5000-8000元，用于騙取套取醫(yī)保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元；參保人員每“住院”1次分200-300元；負責虛假診療的醫(yī)生每單分50-80元，其他醫(yī)護人員每編造1份檢查檢驗報告分15元。

針對參與虛假住院人員的提成，醫(yī)院也相應設置了陰陽賬簿。醫(yī)院財務部以白條減免或現(xiàn)金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來記錄在私設賬簿中，在明面賬簿上則通過偽造的會計憑證予以掩蓋。

9月23日，國家醫(yī)保局派出飛行檢查組進駐無錫虹橋醫(yī)院，而國家醫(yī)保局在掌握上述情況的過程中，還遇到了惡意對抗調查。

“該院采取多重對抗手段，妄圖以‘死無對證’應對調查。”國家醫(yī)保局在《通報》中表示，無錫虹橋醫(yī)院工作人員具體通過集體串供、篡改病歷、銷毀賬簿、刪除數(shù)據(jù)惡意對抗調查。

不過，相關人員企圖銷毀檢查資料和會計憑證，均被公安機關查獲；大量刪除CT、核磁共振影像圖片，刪除財務主管人員電腦主機信息，篡改藥品耗材采購、銷售電子記錄，后也被醫(yī)保部門、公安機關恢復。

此前，據(jù)“澎湃新聞”報道，2023年無錫虹橋醫(yī)院使用醫(yī)保基金結算1.3億元。

對此，中國非公立醫(yī)療機構協(xié)會發(fā)布聲明稱，無錫虹橋醫(yī)院騙保的惡劣行徑，嚴重敗壞了非公立醫(yī)療行業(yè)聲譽，協(xié)會要求全體會員單位，對此行為予以嚴厲聲討和共同遣責，對于類似事件和線索，應及時向協(xié)會等有關部門舉報。

中國企業(yè)資本聯(lián)盟副理事長柏文喜表示，即使涉及的騙保金額不一定很大，但這種行為嚴重損害了醫(yī)保基金的安全，侵害了公眾利益，破壞了醫(yī)療行業(yè)的誠信體系，對社會造成了嚴重的不良影響。

02

4家兄弟醫(yī)院也曾被罰

在“美迪亞系”醫(yī)院中，無錫虹橋醫(yī)院還并非個例，其4家兄弟醫(yī)院也曾被罰。

據(jù)天眼查顯示，無錫虹橋醫(yī)院的實控人是王為民，直接、間接共持股42%；第一大股東美迪亞集團，直接持股40%；王為民也是美迪亞集團的實控人，直接持股80%。

來源：天眼查

無錫虹橋醫(yī)院騙保事件引起了監(jiān)管對其兄弟醫(yī)院——昆山虹橋醫(yī)院的關注。昆山虹橋醫(yī)院的實控人也是王為民，直接、間接共持股41.2%；第一大股東同樣是美迪亞集團，直接持股39%。

據(jù)“人民網(wǎng)江蘇”報道，9月22日，由江蘇省醫(yī)保局牽頭的調查專班已進駐昆山虹橋醫(yī)院，重點調查該院有無類似無錫虹橋醫(yī)院影像造假騙保的問題。調查專班工作人員已經(jīng)在調取、檢查醫(yī)院檔案記錄、影像記錄，核對目錄、CT號、登記號等信息。

在外界看來，昆山虹橋醫(yī)院被調查也并不意外。最近，昆山虹橋醫(yī)院被曝“要求患者消費到7000元”。8月，有網(wǎng)民發(fā)布的一張“HQ醫(yī)生群”的群聊截圖顯示，一位名為陳某某的人員發(fā)消息，“這個月再單體低于7000，都滾蛋別做了。”

來源：“央廣網(wǎng)”報道

因此事，昆山虹橋醫(yī)院很快被立案調查。調查結果顯示，該醫(yī)院存在涉嫌未遵守相關診療規(guī)范、未按規(guī)定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規(guī)范等違法違規(guī)行為。9月的行政處罰顯示，該院被罰11.35萬元。

除了無錫虹橋醫(yī)院、昆山虹橋醫(yī)院，美迪亞集團還投資了另外6家醫(yī)院——深圳港龍醫(yī)院，持股47.01%；杭州天目山醫(yī)院有限公司，持股45.5%；溫州建國醫(yī)院有限公司，持股40.95%；上海健橋醫(yī)院有限公司，持股40.95%；上海閔行虹橋醫(yī)院有限公司，持股40.95%；深圳建國泌尿外科醫(yī)院，持股0.01%。

6家醫(yī)院中，除了深圳建國泌尿外科醫(yī)院，其他5家醫(yī)院的實控人也都是王為民。其中，有兩家醫(yī)院曾涉及醫(yī)保基金使用遭行政處罰。

上海健橋醫(yī)院于2023年12月，因存在違反診療規(guī)范過度檢查，重復收費等造成醫(yī)療保障基金損失的行為?，被罰6315元；2023年6月，因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關規(guī)定，被罰1500元；2022年11月，因重復收費、超標準收費、超醫(yī)保支付限定，被罰3200元。

來源：天眼查

溫州建國醫(yī)院于2022年2月被罰沒95.6萬元，原因是在2021年5月1日至2021年6月30日期間，醫(yī)護人員因理解偏差及疏忽，實施了重復收費、分解項目收費、超標準收費、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算等行為，造成醫(yī)保金額損失47萬元。

此外，1月，深圳港龍醫(yī)院也因產(chǎn)科護士未落實查對制度，以致孕產(chǎn)婦冒領嬰兒出生證明被罰。

03

新掌門和“莆田系”三大家族有瓜葛

美迪亞集團的創(chuàng)始人是“莆田系”陳氏家族的陳國興。2002年，陳國興在上海注冊了第一家醫(yī)院——上海閔行虹橋醫(yī)院，正式進軍醫(yī)院，隨后又成立了上海健橋醫(yī)院、無錫虹橋醫(yī)院。2003年，陳國興創(chuàng)立美迪亞醫(yī)集團。以美迪亞為基礎，建立起了“美迪亞系”醫(yī)院。

2009年，陳國興又進入了利潤更高的醫(yī)美行業(yè)，創(chuàng)立了藝星醫(yī)美，目前成為了陳國興的核心產(chǎn)業(yè)。2018年，藝星醫(yī)美向港交所遞交上市申請。據(jù)《招股書》顯示，2017年藝星醫(yī)美營收就達到了10.37億元，凈利潤1.14億元。不過，藝星醫(yī)美上市失敗。

值得一提的是，美迪亞集團成立第二年，2004年，美迪亞集團與多家公司共同出資設立美迪西（688202.SH）。2019年，美迪西在A股上市。目前，陳國興個人為美迪西第6大股東，持股3.62%。

來源：罐頭圖庫

陳國興的重心早已轉移到醫(yī)美行業(yè)以及沖擊資本市場，而且近年來民營醫(yī)院的生存挑戰(zhàn)越來越大。據(jù)全國企業(yè)破產(chǎn)重整案件信息網(wǎng)顯示，僅2024年第一季度就有數(shù)十家民營醫(yī)院宣告破產(chǎn)清算，其中不乏規(guī)模較大、定位高端的醫(yī)院。

新智派新質生產(chǎn)力會客廳創(chuàng)始發(fā)起人袁帥表示，近年民營醫(yī)院的破產(chǎn)倒閉現(xiàn)象，在一定程度上反映了供給過剩和劣質供給出清的問題。刺激此次出清的關鍵在于醫(yī)療市場的競爭加劇、政策監(jiān)管的加強以及患者就醫(yī)選擇的變化。在市場競爭中，那些管理不規(guī)范、服務質量差、缺乏核心競爭力的民營醫(yī)院難以生存。

陳國興的兄弟陳國雄于2017年退出美迪亞集團，退出時將32%股份轉于陳國興，陳國興持股80%。2020年12月，陳國興又將80%持股轉給王為民，美迪亞集團就此易主。

至此，美迪亞集團從自身股東層面已經(jīng)擺脫了“莆田系”。但“莆田系”四大家族“陳、詹、林、黃”中，“新掌門”王為民同三家均有瓜葛。

掌管“陳氏家族”的美迪亞集團之前，王為民已經(jīng)與之產(chǎn)生多年交集。據(jù)天眼查顯示，王為民2009首次持股無錫虹橋醫(yī)院；2015年首次持股深圳港龍醫(yī)院。此外，王為民2005年首次擔任無錫虹橋醫(yī)院的執(zhí)行董事；2005年首次擔任杭州天目山醫(yī)院的監(jiān)事；2015年首次擔任深圳港龍醫(yī)院的董事，2018年退出。

王為民曾在2017年至2023年，出任薇琳醫(yī)療的高管。2016年，“詹氏家族”成員詹宗陽出任薇琳醫(yī)美法人，薇琳醫(yī)美旋即在醫(yī)療美容賽道迅速發(fā)力，當年11月，百度搜索“醫(yī)美分期”，排在首位的已經(jīng)是北京薇琳醫(yī)療美容醫(yī)院。

王為民曾擔任高管的無錫和美婦產(chǎn)醫(yī)院，其隸屬于“林氏家族”林玉明創(chuàng)立的和美醫(yī)療。和美醫(yī)療一度是中國最大的私立婦兒科專科醫(yī)院集團，但已于2023年暴雷。

急速擴張后，因資金鏈斷裂，和美醫(yī)療旗下醫(yī)院相繼關停、注銷。2023年，北京百子灣和美婦兒醫(yī)院突然關停，住院患者被迫轉院事件引發(fā)了外界對和美醫(yī)療的關注。當前林玉明已被列為失信被執(zhí)行人。

來源：天眼查

美迪亞集團和“莆田系”的關聯(lián)或不止于此。

“第一財經(jīng)”曾報道，有知情人士表示，根源于宗族鄉(xiāng)土關系的莆系內部的管理關系往往非常復雜，在同一塊“**醫(yī)院”的招牌下，可能屬于父子、叔伯、表兄弟、甚至更遠“更繞”的親戚。

在美迪亞集團旗下醫(yī)院的股東里也有不少林姓、詹姓人士。例如，無錫虹橋醫(yī)院第二大股東背后的林明雄、林明杰；第三大股東背后的詹建光。

事實上，2016年的“魏則西事件”之后，“莆田系”有了更強的危機意識，開始加速謀求轉型、上市。

像前文提到的陳氏家族，就于2019年推動主營生物醫(yī)藥臨床前綜合研發(fā)服務CRO的美迪西登陸科創(chuàng)板。近5年，美迪西也在陸續(xù)投資多家醫(yī)藥科技、生物醫(yī)藥公司。

而這期間或許有的局部成員集團可以稱為轉型成功。但對于一度占據(jù)民營醫(yī)院總數(shù)80%的“莆田系”來說，在其長期“野蠻式”地發(fā)展歷程中，那些初期的發(fā)展思維與行徑通過“人傳人”的方式在行業(yè)中蔓延，“莆田系”徹底扭轉形象又談何容易。

“只要還有一家沒有脫離開最初的（推廣）模式，我們身上的標簽就永遠都不可能拿下來。”“魏則西事件”后，一位不愿具名的莆田系民營醫(yī)院負責人曾向“第一財經(jīng)”表示。

不過，當前雖然行業(yè)正在出清劣質供給，但對于守法經(jīng)營、優(yōu)質的民營醫(yī)院，國家政策則支持鼓勵。早在《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2021-2025年）》中，國家就提到“鼓勵社會資本辦醫(yī)”。在行業(yè)人士看來，借助科技創(chuàng)新加速其質效升級，形成更加“差異化、專科化”服務，則是民營醫(yī)院應對新階段發(fā)展挑戰(zhàn)的關鍵。

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