作者/姚悅??編輯/武麗娟?來源/野馬財經

9月下旬，有關“一張CT片子套多個病歷，醫生實名舉報就職醫院涉嫌騙保”的消息，將無錫虹橋醫院推向輿論中心。隨后，無錫虹橋醫院刪除、屏蔽信息對抗國家醫保局檢查，再令疑云叢生。

不過，隨著國家醫保局的一則通報發布，無錫虹橋醫院的騙保黑幕終被曝光。

10月8日，國家醫保局發布《關于江蘇省無錫虹橋醫院飛行檢查情況的通報》（下稱：《通報》）稱，無錫虹橋醫院涉嫌違法違規使用醫保基金2228.4萬元，其中以勾結中介或以免費體檢為名，拉攏誘導參保人員虛假住院，通過偽造醫學文書、虛構診療服務等，涉嫌欺詐騙取醫保基金1179.2萬元（最終金額以實際核實為準）。

截至目前，當地醫保部門已解除無錫虹橋醫院醫保服務協議，啟動行政處罰程序，并將對參與欺詐騙保的參保人員依法依規處理。

當地公安機關已對無錫虹橋醫院法定代表人、院長、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫務人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強制措施，并對集體串供、銷毀財務憑證、篡改病歷、刪除數據等違法行為開展調查。

無錫虹橋醫院騙保事件的“吹哨人”是該醫院放射影像科醫生朱成剛。朱成剛發現從2023年開始，自己所在的科室出現了一些沒有在科室做過影像調查，但卻有根據影像作出診斷的病歷，其懷疑無錫虹橋醫院涉嫌偽造病歷，騙取醫療保險，于是實名向媒體進行舉報。

據“澎湃新聞”報道，朱成剛表示，事情曝光后，其承受了不小的壓力，包括遭到醫院職工的抱怨，醫院供應商的責怪。不過，朱成剛也表示，在實名舉報前，也考慮清楚了后果。事件受到關注后，有關部門也對其進行了必要保護。朱成剛表示現在考慮暫時離開無錫。

對于朱成剛的“吹哨”行為，以及其當前承受的壓力，不少網友贊佩其勇氣，并呼吁保護“吹哨人”。“佩服朱醫生的勇氣，他要面對的壓力多大，這樣的人太少了。”“保護好朱醫生”“社會需要這樣的勇敢者作為公共監督人。”……社交平臺上，網友評論表示。

值得一提的是，此前，無錫虹橋醫院的“兄弟醫院”昆山虹橋醫院也有調查專班進駐，且重點就是調查有無影像造假騙保。目前針對昆山虹橋醫院的調查還沒有更新消息公布。

無錫虹橋醫院和昆山虹橋醫院背后是同一實控人王為民和同一第一大股東美迪亞集團。

美迪亞集團的創始人是“莆田系”陳氏家族的陳國興，但陳國興從2020年底就已經全面退出了美迪亞集團。如今，美迪亞集團從股東層面看是擺脫了“莆田系”，但其實“新掌門”王為民同“莆田系”四大家族中的三家均有過瓜葛。

根據上述《通告》，作為無錫虹橋醫院法定代表人，王為民已被公安機關依法采取刑事強制措施。至此，其執掌美迪亞集團不足4年。

無錫虹橋醫院騙保細節遭曝光

據《通報》內容顯示，無錫虹橋醫院整個騙保作案呈現有組織團伙式作案、全鏈條專業化造假、設置陰陽賬簿、真假病區，以及涉案人員計件提成等特點。

整個作案過程中，主要由無錫虹橋醫院法定代表人、實控人王為民，與院長胡玉芝，以及無錫市癌癥康復協會分隊負責人陶燕娜等人相互勾結。

具體作案過程中，陶燕娜利用工作便利，以無錫虹橋醫院有“優待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫院醫保信息部王貴敏負責對接，聯系醫生開具入院手續，交給護士長安排“住院”。

接到虛假住院人員信息后，由臨床醫生根據患者個人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫院內科、外科、骨科醫生，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據此下達虛假醫囑、開具虛假處方、編造治療記錄。

體檢中心、放射科、超聲科、檢驗科等根據醫生診斷，直接從超聲等圖像報告庫中，復制、截取與診斷對應的其他患者影像圖片，對報告數值進行手動修改，偽造對應的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗等報告記錄。

虛假住院參保人員除個別接受體檢外，多數不做任何檢查診治，在醫院免費吃住2-3天即出院。

而這些虛假住院病人也被與正常住院病人分別安置，使用不同的病區代碼予以區分，限制假病人行動區域，控制人員知悉范圍。據無錫虹橋醫院醫生供述，甚至連本院醫生也不知道這些病人的住院信息被登記在了自己所在科室。

來源：罐頭圖庫

涉案人員則是按照計件提成，1次虛假住院編造費用5000-8000元，用于騙取套取醫保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元；參保人員每“住院”1次分200-300元；負責虛假診療的醫生每單分50-80元，其他醫護人員每編造1份檢查檢驗報告分15元。

針對參與虛假住院人員的提成，醫院也相應設置了陰陽賬簿。醫院財務部以白條減免或現金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來記錄在私設賬簿中，在明面賬簿上則通過偽造的會計憑證予以掩蓋。

9月23日，國家醫保局派出飛行檢查組進駐無錫虹橋醫院，而國家醫保局在掌握上述情況的過程中，還遇到了惡意對抗調查。

“該院采取多重對抗手段，妄圖以‘死無對證’應對調查。”國家醫保局在《通報》中表示，無錫虹橋醫院工作人員具體通過集體串供、篡改病歷、銷毀賬簿、刪除數據惡意對抗調查。

不過，相關人員企圖銷毀檢查資料和會計憑證，均被公安機關查獲；大量刪除CT、核磁共振影像圖片，刪除財務主管人員電腦主機信息，篡改藥品耗材采購、銷售電子記錄，后也被醫保部門、公安機關恢復。

此前，據“澎湃新聞”報道，2023年無錫虹橋醫院使用醫保基金結算1.3億元。

對此，中國非公立醫療機構協會發布聲明稱，無錫虹橋醫院騙保的惡劣行徑，嚴重敗壞了非公立醫療行業聲譽，協會要求全體會員單位，對此行為予以嚴厲聲討和共同遣責，對于類似事件和線索，應及時向協會等有關部門舉報。

中國企業資本聯盟副理事長柏文喜表示，即使涉及的騙保金額不一定很大，但這種行為嚴重損害了醫保基金的安全，侵害了公眾利益，破壞了醫療行業的誠信體系，對社會造成了嚴重的不良影響。

4家兄弟醫院也曾被罰

在“美迪亞系”醫院中，無錫虹橋醫院還并非個例，其4家兄弟醫院也曾被罰。

據天眼查顯示，無錫虹橋醫院的實控人是王為民，直接、間接共持股42%；第一大股東美迪亞集團，直接持股40%；王為民也是美迪亞集團的實控人，直接持股80%。

來源：天眼查

無錫虹橋醫院騙保事件引起了監管對其兄弟醫院——昆山虹橋醫院的關注。昆山虹橋醫院的實控人也是王為民，直接、間接共持股41.2%；第一大股東同樣是美迪亞集團，直接持股39%。

據“人民網江蘇”報道，9月22日，由江蘇省醫保局牽頭的調查專班已進駐昆山虹橋醫院，重點調查該院有無類似無錫虹橋醫院影像造假騙保的問題。調查專班工作人員已經在調取、檢查醫院檔案記錄、影像記錄，核對目錄、CT號、登記號等信息。

在外界看來，昆山虹橋醫院被調查也并不意外。最近，昆山虹橋醫院被曝“要求患者消費到7000元”。8月，有網民發布的一張“HQ醫生群”的群聊截圖顯示，一位名為陳某某的人員發消息，“這個月再單體低于7000，都滾蛋別做了。”

來源：“央廣網”報道

因此事，昆山虹橋醫院很快被立案調查。調查結果顯示，該醫院存在涉嫌未遵守相關診療規范、未按規定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規范等違法違規行為。9月的行政處罰顯示，該院被罰11.35萬元。

除了無錫虹橋醫院、昆山虹橋醫院，美迪亞集團還投資了另外6家醫院——深圳港龍醫院，持股47.01%；杭州天目山醫院有限公司，持股45.5%；溫州建國醫院有限公司，持股40.95%；上海健橋醫院有限公司，持股40.95%；上海閔行虹橋醫院有限公司，持股40.95%；深圳建國泌尿外科醫院，持股0.01%。

6家醫院中，除了深圳建國泌尿外科醫院，其他5家醫院的實控人也都是王為民。其中，有兩家醫院曾涉及醫保基金使用遭行政處罰。

上海健橋醫院于2023年12月，因存在違反診療規范過度檢查，重復收費等造成醫療保障基金損失的行為?，被罰6315元；2023年6月，因違反《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，被罰1500元；2022年11月，因重復收費、超標準收費、超醫保支付限定，被罰3200元。

來源：天眼查

溫州建國醫院于2022年2月被罰沒95.6萬元，原因是在2021年5月1日至2021年6月30日期間，醫護人員因理解偏差及疏忽，實施了重復收費、分解項目收費、超標準收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算等行為，造成醫保金額損失47萬元。

此外，1月，深圳港龍醫院也因產科護士未落實查對制度，以致孕產婦冒領嬰兒出生證明被罰。

新掌門和“莆田系”三大家族有瓜葛

美迪亞集團的創始人是“莆田系”陳氏家族的陳國興。2002年，陳國興在上海注冊了第一家醫院——上海閔行虹橋醫院，正式進軍醫院，隨后又成立了上海健橋醫院、無錫虹橋醫院。2003年，陳國興創立美迪亞醫集團。以美迪亞為基礎，建立起了“美迪亞系”醫院。

2009年，陳國興又進入了利潤更高的醫美行業，創立了藝星醫美，目前成為了陳國興的核心產業。2018年，藝星醫美向港交所遞交上市申請。據《招股書》顯示，2017年藝星醫美營收就達到了10.37億元，凈利潤1.14億元。不過，藝星醫美上市失敗。

值得一提的是，美迪亞集團成立第二年，2004年，美迪亞集團與多家公司共同出資設立美迪西（688202.SH）。2019年，美迪西在A股上市。目前，陳國興個人為美迪西第6大股東，持股3.62%。

來源：罐頭圖庫

陳國興的重心早已轉移到醫美行業以及沖擊資本市場，而且近年來民營醫院的生存挑戰越來越大。據全國企業破產重整案件信息網顯示，僅2024年第一季度就有數十家民營醫院宣告破產清算，其中不乏規模較大、定位高端的醫院。

新智派新質生產力會客廳創始發起人袁帥表示，近年民營醫院的破產倒閉現象，在一定程度上反映了供給過剩和劣質供給出清的問題。刺激此次出清的關鍵在于醫療市場的競爭加劇、政策監管的加強以及患者就醫選擇的變化。在市場競爭中，那些管理不規范、服務質量差、缺乏核心競爭力的民營醫院難以生存。

陳國興的兄弟陳國雄于2017年退出美迪亞集團，退出時將32%股份轉于陳國興，陳國興持股80%。2020年12月，陳國興又將80%持股轉給王為民，美迪亞集團就此易主。

至此，美迪亞集團從自身股東層面已經擺脫了“莆田系”。但“莆田系”四大家族“陳、詹、林、黃”中，“新掌門”王為民同三家均有瓜葛。

掌管“陳氏家族”的美迪亞集團之前，王為民已經與之產生多年交集。據天眼查顯示，王為民2009首次持股無錫虹橋醫院；2015年首次持股深圳港龍醫院。此外，王為民2005年首次擔任無錫虹橋醫院的執行董事；2005年首次擔任杭州天目山醫院的監事；2015年首次擔任深圳港龍醫院的董事，2018年退出。

王為民曾在2017年至2023年，出任薇琳醫療的高管。2016年，“詹氏家族”成員詹宗陽出任薇琳醫美法人，薇琳醫美旋即在醫療美容賽道迅速發力，當年11月，百度搜索“醫美分期”，排在首位的已經是北京薇琳醫療美容醫院。

王為民曾擔任高管的無錫和美婦產醫院，其隸屬于“林氏家族”林玉明創立的和美醫療。和美醫療一度是中國最大的私立婦兒科專科醫院集團，但已于2023年暴雷。

急速擴張后，因資金鏈斷裂，和美醫療旗下醫院相繼關停、注銷。2023年，北京百子灣和美婦兒醫院突然關停，住院患者被迫轉院事件引發了外界對和美醫療的關注。當前林玉明已被列為失信被執行人。

來源：天眼查

美迪亞集團和“莆田系”的關聯或不止于此。

“第一財經”曾報道，有知情人士表示，根源于宗族鄉土關系的莆系內部的管理關系往往非常復雜，在同一塊“**醫院”的招牌下，可能屬于父子、叔伯、表兄弟、甚至更遠“更繞”的親戚。

在美迪亞集團旗下醫院的股東里也有不少林姓、詹姓人士。例如，無錫虹橋醫院第二大股東背后的林明雄、林明杰；第三大股東背后的詹建光。

事實上，2016年的“魏則西事件”之后，“莆田系”有了更強的危機意識，開始加速謀求轉型、上市。

像前文提到的陳氏家族，就于2019年推動主營生物醫藥臨床前綜合研發服務CRO的美迪西登陸科創板。近5年，美迪西也在陸續投資多家醫藥科技、生物醫藥公司。

而這期間或許有的局部成員集團可以稱為轉型成功。但對于一度占據民營醫院總數80%的“莆田系”來說，在其長期“野蠻式”地發展歷程中，那些初期的發展思維與行徑通過“人傳人”的方式在行業中蔓延，“莆田系”徹底扭轉形象又談何容易。

“只要還有一家沒有脫離開最初的（推廣）模式，我們身上的標簽就永遠都不可能拿下來。”“魏則西事件”后，一位不愿具名的莆田系民營醫院負責人曾向“第一財經”表示。

不過，當前雖然行業正在出清劣質供給，但對于守法經營、優質的民營醫院，國家政策則支持鼓勵。早在《全國醫療衛生服務體系規劃綱要（2021-2025年）》中，國家就提到“鼓勵社會資本辦醫”。在行業人士看來，借助科技創新加速其質效升級，形成更加“差異化、專科化”服務，則是民營醫院應對新階段發展挑戰的關鍵。

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