作者/姚悅??編輯/武麗娟?來源/野馬財(cái)經(jīng)

9月下旬，有關(guān)“一張CT片子套多個(gè)病歷，醫(yī)生實(shí)名舉報(bào)就職醫(yī)院涉嫌騙保”的消息，將無錫虹橋醫(yī)院推向輿論中心。隨后，無錫虹橋醫(yī)院刪除、屏蔽信息對(duì)抗國(guó)家醫(yī)保局檢查，再令疑云叢生。

不過，隨著國(guó)家醫(yī)保局的一則通報(bào)發(fā)布，無錫虹橋醫(yī)院的騙保黑幕終被曝光。

10月8日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于江蘇省無錫虹橋醫(yī)院飛行檢查情況的通報(bào)》（下稱：《通報(bào)》）稱，無錫虹橋醫(yī)院涉嫌違法違規(guī)使用醫(yī)保基金2228.4萬(wàn)元，其中以勾結(jié)中介或以免費(fèi)體檢為名，拉攏誘導(dǎo)參保人員虛假住院，通過偽造醫(yī)學(xué)文書、虛構(gòu)診療服務(wù)等，涉嫌欺詐騙取醫(yī)保基金1179.2萬(wàn)元（最終金額以實(shí)際核實(shí)為準(zhǔn)）。

截至目前，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門已解除無錫虹橋醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，啟動(dòng)行政處罰程序，并將對(duì)參與欺詐騙保的參保人員依法依規(guī)處理。

當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)已對(duì)無錫虹橋醫(yī)院法定代表人、院長(zhǎng)、介紹假病人的中介以及參與騙保的醫(yī)務(wù)人員等24名犯罪嫌疑人采取刑事強(qiáng)制措施，并對(duì)集體串供、銷毀財(cái)務(wù)憑證、篡改病歷、刪除數(shù)據(jù)等違法行為開展調(diào)查。

無錫虹橋醫(yī)院騙保事件的“吹哨人”是該醫(yī)院放射影像科醫(yī)生朱成剛。朱成剛發(fā)現(xiàn)從2023年開始，自己所在的科室出現(xiàn)了一些沒有在科室做過影像調(diào)查，但卻有根據(jù)影像作出診斷的病歷，其懷疑無錫虹橋醫(yī)院涉嫌偽造病歷，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)，于是實(shí)名向媒體進(jìn)行舉報(bào)。

據(jù)“澎湃新聞”報(bào)道，朱成剛表示，事情曝光后，其承受了不小的壓力，包括遭到醫(yī)院職工的抱怨，醫(yī)院供應(yīng)商的責(zé)怪。不過，朱成剛也表示，在實(shí)名舉報(bào)前，也考慮清楚了后果。事件受到關(guān)注后，有關(guān)部門也對(duì)其進(jìn)行了必要保護(hù)。朱成剛表示現(xiàn)在考慮暫時(shí)離開無錫。

對(duì)于朱成剛的“吹哨”行為，以及其當(dāng)前承受的壓力，不少網(wǎng)友贊佩其勇氣，并呼吁保護(hù)“吹哨人”。“佩服朱醫(yī)生的勇氣，他要面對(duì)的壓力多大，這樣的人太少了。”“保護(hù)好朱醫(yī)生”“社會(huì)需要這樣的勇敢者作為公共監(jiān)督人。”……社交平臺(tái)上，網(wǎng)友評(píng)論表示。

值得一提的是，此前，無錫虹橋醫(yī)院的“兄弟醫(yī)院”昆山虹橋醫(yī)院也有調(diào)查專班進(jìn)駐，且重點(diǎn)就是調(diào)查有無影像造假騙保。目前針對(duì)昆山虹橋醫(yī)院的調(diào)查還沒有更新消息公布。

無錫虹橋醫(yī)院和昆山虹橋醫(yī)院背后是同一實(shí)控人王為民和同一第一大股東美迪亞集團(tuán)。

美迪亞集團(tuán)的創(chuàng)始人是“莆田系”陳氏家族的陳國(guó)興，但陳國(guó)興從2020年底就已經(jīng)全面退出了美迪亞集團(tuán)。如今，美迪亞集團(tuán)從股東層面看是擺脫了“莆田系”，但其實(shí)“新掌門”王為民同“莆田系”四大家族中的三家均有過瓜葛。

根據(jù)上述《通告》，作為無錫虹橋醫(yī)院法定代表人，王為民已被公安機(jī)關(guān)依法采取刑事強(qiáng)制措施。至此，其執(zhí)掌美迪亞集團(tuán)不足4年。

無錫虹橋醫(yī)院騙保細(xì)節(jié)遭曝光

據(jù)《通報(bào)》內(nèi)容顯示，無錫虹橋醫(yī)院整個(gè)騙保作案呈現(xiàn)有組織團(tuán)伙式作案、全鏈條專業(yè)化造假、設(shè)置陰陽(yáng)賬簿、真假病區(qū)，以及涉案人員計(jì)件提成等特點(diǎn)。

整個(gè)作案過程中，主要由無錫虹橋醫(yī)院法定代表人、實(shí)控人王為民，與院長(zhǎng)胡玉芝，以及無錫市癌癥康復(fù)協(xié)會(huì)分隊(duì)負(fù)責(zé)人陶燕娜等人相互勾結(jié)。

具體作案過程中，陶燕娜利用工作便利，以無錫虹橋醫(yī)院有“優(yōu)待”為名，介紹病友及老人虛假住院。醫(yī)院醫(yī)保信息部王貴敏負(fù)責(zé)對(duì)接，聯(lián)系醫(yī)生開具入院手續(xù)，交給護(hù)士長(zhǎng)安排“住院”。

接到虛假住院人員信息后，由臨床醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人狀況，“量身定制”虛假住院方案。醫(yī)院內(nèi)科、外科、骨科醫(yī)生，編寫糖尿病、腰椎間盤突出等慢性病診斷，據(jù)此下達(dá)虛假醫(yī)囑、開具虛假處方、編造治療記錄。

體檢中心、放射科、超聲科、檢驗(yàn)科等根據(jù)醫(yī)生診斷，直接從超聲等圖像報(bào)告庫(kù)中，復(fù)制、截取與診斷對(duì)應(yīng)的其他患者影像圖片，對(duì)報(bào)告數(shù)值進(jìn)行手動(dòng)修改，偽造對(duì)應(yīng)的CT、核磁共振、超聲、血尿化驗(yàn)等報(bào)告記錄。

虛假住院參保人員除個(gè)別接受體檢外，多數(shù)不做任何檢查診治，在醫(yī)院免費(fèi)吃住2-3天即出院。

而這些虛假住院病人也被與正常住院病人分別安置，使用不同的病區(qū)代碼予以區(qū)分，限制假病人行動(dòng)區(qū)域，控制人員知悉范圍。據(jù)無錫虹橋醫(yī)院醫(yī)生供述，甚至連本院醫(yī)生也不知道這些病人的住院信息被登記在了自己所在科室。

來源：罐頭圖庫(kù)

涉案人員則是按照計(jì)件提成，1次虛假住院編造費(fèi)用5000-8000元，用于騙取套取醫(yī)保基金。參與造假的人員從中提成，中介每介紹1人分50元；參保人員每“住院”1次分200-300元；負(fù)責(zé)虛假診療的醫(yī)生每單分50-80元，其他醫(yī)護(hù)人員每編造1份檢查檢驗(yàn)報(bào)告分15元。

針對(duì)參與虛假住院人員的提成，醫(yī)院也相應(yīng)設(shè)置了陰陽(yáng)賬簿。醫(yī)院財(cái)務(wù)部以白條減免或現(xiàn)金支付形式，為參與虛假住院的人員支付提成，資金往來記錄在私設(shè)賬簿中，在明面賬簿上則通過偽造的會(huì)計(jì)憑證予以掩蓋。

9月23日，國(guó)家醫(yī)保局派出飛行檢查組進(jìn)駐無錫虹橋醫(yī)院，而國(guó)家醫(yī)保局在掌握上述情況的過程中，還遇到了惡意對(duì)抗調(diào)查。

“該院采取多重對(duì)抗手段，妄圖以‘死無對(duì)證’應(yīng)對(duì)調(diào)查。”國(guó)家醫(yī)保局在《通報(bào)》中表示，無錫虹橋醫(yī)院工作人員具體通過集體串供、篡改病歷、銷毀賬簿、刪除數(shù)據(jù)惡意對(duì)抗調(diào)查。

不過，相關(guān)人員企圖銷毀檢查資料和會(huì)計(jì)憑證，均被公安機(jī)關(guān)查獲；大量刪除CT、核磁共振影像圖片，刪除財(cái)務(wù)主管人員電腦主機(jī)信息，篡改藥品耗材采購(gòu)、銷售電子記錄，后也被醫(yī)保部門、公安機(jī)關(guān)恢復(fù)。

此前，據(jù)“澎湃新聞”報(bào)道，2023年無錫虹橋醫(yī)院使用醫(yī)保基金結(jié)算1.3億元。

對(duì)此，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)發(fā)布聲明稱，無錫虹橋醫(yī)院騙保的惡劣行徑，嚴(yán)重?cái)牧朔枪⑨t(yī)療行業(yè)聲譽(yù)，協(xié)會(huì)要求全體會(huì)員單位，對(duì)此行為予以嚴(yán)厲聲討和共同遣責(zé)，對(duì)于類似事件和線索，應(yīng)及時(shí)向協(xié)會(huì)等有關(guān)部門舉報(bào)。

中國(guó)企業(yè)資本聯(lián)盟副理事長(zhǎng)柏文喜表示，即使涉及的騙保金額不一定很大，但這種行為嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)保基金的安全，侵害了公眾利益，破壞了醫(yī)療行業(yè)的誠(chéng)信體系，對(duì)社會(huì)造成了嚴(yán)重的不良影響。

4家兄弟醫(yī)院也曾被罰

在“美迪亞系”醫(yī)院中，無錫虹橋醫(yī)院還并非個(gè)例，其4家兄弟醫(yī)院也曾被罰。

據(jù)天眼查顯示，無錫虹橋醫(yī)院的實(shí)控人是王為民，直接、間接共持股42%；第一大股東美迪亞集團(tuán)，直接持股40%；王為民也是美迪亞集團(tuán)的實(shí)控人，直接持股80%。

來源：天眼查

無錫虹橋醫(yī)院騙保事件引起了監(jiān)管對(duì)其兄弟醫(yī)院——昆山虹橋醫(yī)院的關(guān)注。昆山虹橋醫(yī)院的實(shí)控人也是王為民，直接、間接共持股41.2%；第一大股東同樣是美迪亞集團(tuán)，直接持股39%。

據(jù)“人民網(wǎng)江蘇”報(bào)道，9月22日，由江蘇省醫(yī)保局牽頭的調(diào)查專班已進(jìn)駐昆山虹橋醫(yī)院，重點(diǎn)調(diào)查該院有無類似無錫虹橋醫(yī)院影像造假騙保的問題。調(diào)查專班工作人員已經(jīng)在調(diào)取、檢查醫(yī)院檔案記錄、影像記錄，核對(duì)目錄、CT號(hào)、登記號(hào)等信息。

在外界看來，昆山虹橋醫(yī)院被調(diào)查也并不意外。最近，昆山虹橋醫(yī)院被曝“要求患者消費(fèi)到7000元”。8月，有網(wǎng)民發(fā)布的一張“HQ醫(yī)生群”的群聊截圖顯示，一位名為陳某某的人員發(fā)消息，“這個(gè)月再單體低于7000，都滾蛋別做了。”

來源：“央廣網(wǎng)”報(bào)道

因此事，昆山虹橋醫(yī)院很快被立案調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，該醫(yī)院存在涉嫌未遵守相關(guān)診療規(guī)范、未按規(guī)定填寫病歷資料、抗菌藥物使用不規(guī)范等違法違規(guī)行為。9月的行政處罰顯示，該院被罰11.35萬(wàn)元。

除了無錫虹橋醫(yī)院、昆山虹橋醫(yī)院，美迪亞集團(tuán)還投資了另外6家醫(yī)院——深圳港龍醫(yī)院，持股47.01%；杭州天目山醫(yī)院有限公司，持股45.5%；溫州建國(guó)醫(yī)院有限公司，持股40.95%；上海健橋醫(yī)院有限公司，持股40.95%；上海閔行虹橋醫(yī)院有限公司，持股40.95%；深圳建國(guó)泌尿外科醫(yī)院，持股0.01%。

6家醫(yī)院中，除了深圳建國(guó)泌尿外科醫(yī)院，其他5家醫(yī)院的實(shí)控人也都是王為民。其中，有兩家醫(yī)院曾涉及醫(yī)保基金使用遭行政處罰。

上海健橋醫(yī)院于2023年12月，因存在違反診療規(guī)范過度檢查，重復(fù)收費(fèi)等造成醫(yī)療保障基金損失的行為?，被罰6315元；2023年6月，因違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，被罰1500元；2022年11月，因重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超醫(yī)保支付限定，被罰3200元。

來源：天眼查

溫州建國(guó)醫(yī)院于2022年2月被罰沒95.6萬(wàn)元，原因是在2021年5月1日至2021年6月30日期間，醫(yī)護(hù)人員因理解偏差及疏忽，實(shí)施了重復(fù)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等行為，造成醫(yī)保金額損失47萬(wàn)元。

此外，1月，深圳港龍醫(yī)院也因產(chǎn)科護(hù)士未落實(shí)查對(duì)制度，以致孕產(chǎn)婦冒領(lǐng)嬰兒出生證明被罰。

新掌門和“莆田系”三大家族有瓜葛

美迪亞集團(tuán)的創(chuàng)始人是“莆田系”陳氏家族的陳國(guó)興。2002年，陳國(guó)興在上海注冊(cè)了第一家醫(yī)院——上海閔行虹橋醫(yī)院，正式進(jìn)軍醫(yī)院，隨后又成立了上海健橋醫(yī)院、無錫虹橋醫(yī)院。2003年，陳國(guó)興創(chuàng)立美迪亞醫(yī)集團(tuán)。以美迪亞為基礎(chǔ)，建立起了“美迪亞系”醫(yī)院。

2009年，陳國(guó)興又進(jìn)入了利潤(rùn)更高的醫(yī)美行業(yè)，創(chuàng)立了藝星醫(yī)美，目前成為了陳國(guó)興的核心產(chǎn)業(yè)。2018年，藝星醫(yī)美向港交所遞交上市申請(qǐng)。據(jù)《招股書》顯示，2017年藝星醫(yī)美營(yíng)收就達(dá)到了10.37億元，凈利潤(rùn)1.14億元。不過，藝星醫(yī)美上市失敗。

值得一提的是，美迪亞集團(tuán)成立第二年，2004年，美迪亞集團(tuán)與多家公司共同出資設(shè)立美迪西（688202.SH）。2019年，美迪西在A股上市。目前，陳國(guó)興個(gè)人為美迪西第6大股東，持股3.62%。

來源：罐頭圖庫(kù)

陳國(guó)興的重心早已轉(zhuǎn)移到醫(yī)美行業(yè)以及沖擊資本市場(chǎng)，而且近年來民營(yíng)醫(yī)院的生存挑戰(zhàn)越來越大。據(jù)全國(guó)企業(yè)破產(chǎn)重整案件信息網(wǎng)顯示，僅2024年第一季度就有數(shù)十家民營(yíng)醫(yī)院宣告破產(chǎn)清算，其中不乏規(guī)模較大、定位高端的醫(yī)院。

新智派新質(zhì)生產(chǎn)力會(huì)客廳創(chuàng)始發(fā)起人袁帥表示，近年民營(yíng)醫(yī)院的破產(chǎn)倒閉現(xiàn)象，在一定程度上反映了供給過剩和劣質(zhì)供給出清的問題。刺激此次出清的關(guān)鍵在于醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)加劇、政策監(jiān)管的加強(qiáng)以及患者就醫(yī)選擇的變化。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，那些管理不規(guī)范、服務(wù)質(zhì)量差、缺乏核心競(jìng)爭(zhēng)力的民營(yíng)醫(yī)院難以生存。

陳國(guó)興的兄弟陳國(guó)雄于2017年退出美迪亞集團(tuán)，退出時(shí)將32%股份轉(zhuǎn)于陳國(guó)興，陳國(guó)興持股80%。2020年12月，陳國(guó)興又將80%持股轉(zhuǎn)給王為民，美迪亞集團(tuán)就此易主。

至此，美迪亞集團(tuán)從自身股東層面已經(jīng)擺脫了“莆田系”。但“莆田系”四大家族“陳、詹、林、黃”中，“新掌門”王為民同三家均有瓜葛。

掌管“陳氏家族”的美迪亞集團(tuán)之前，王為民已經(jīng)與之產(chǎn)生多年交集。據(jù)天眼查顯示，王為民2009首次持股無錫虹橋醫(yī)院；2015年首次持股深圳港龍醫(yī)院。此外，王為民2005年首次擔(dān)任無錫虹橋醫(yī)院的執(zhí)行董事；2005年首次擔(dān)任杭州天目山醫(yī)院的監(jiān)事；2015年首次擔(dān)任深圳港龍醫(yī)院的董事，2018年退出。

王為民曾在2017年至2023年，出任薇琳醫(yī)療的高管。2016年，“詹氏家族”成員詹宗陽(yáng)出任薇琳醫(yī)美法人，薇琳醫(yī)美旋即在醫(yī)療美容賽道迅速發(fā)力，當(dāng)年11月，百度搜索“醫(yī)美分期”，排在首位的已經(jīng)是北京薇琳醫(yī)療美容醫(yī)院。

王為民曾擔(dān)任高管的無錫和美婦產(chǎn)醫(yī)院，其隸屬于“林氏家族”林玉明創(chuàng)立的和美醫(yī)療。和美醫(yī)療一度是中國(guó)最大的私立婦兒科專科醫(yī)院集團(tuán)，但已于2023年暴雷。

急速擴(kuò)張后，因資金鏈斷裂，和美醫(yī)療旗下醫(yī)院相繼關(guān)停、注銷。2023年，北京百子灣和美婦兒醫(yī)院突然關(guān)停，住院患者被迫轉(zhuǎn)院事件引發(fā)了外界對(duì)和美醫(yī)療的關(guān)注。當(dāng)前林玉明已被列為失信被執(zhí)行人。

來源：天眼查

美迪亞集團(tuán)和“莆田系”的關(guān)聯(lián)或不止于此。

“第一財(cái)經(jīng)”曾報(bào)道，有知情人士表示，根源于宗族鄉(xiāng)土關(guān)系的莆系內(nèi)部的管理關(guān)系往往非常復(fù)雜，在同一塊“**醫(yī)院”的招牌下，可能屬于父子、叔伯、表兄弟、甚至更遠(yuǎn)“更繞”的親戚。

在美迪亞集團(tuán)旗下醫(yī)院的股東里也有不少林姓、詹姓人士。例如，無錫虹橋醫(yī)院第二大股東背后的林明雄、林明杰；第三大股東背后的詹建光。

事實(shí)上，2016年的“魏則西事件”之后，“莆田系”有了更強(qiáng)的危機(jī)意識(shí)，開始加速謀求轉(zhuǎn)型、上市。

像前文提到的陳氏家族，就于2019年推動(dòng)主營(yíng)生物醫(yī)藥臨床前綜合研發(fā)服務(wù)CRO的美迪西登陸科創(chuàng)板。近5年，美迪西也在陸續(xù)投資多家醫(yī)藥科技、生物醫(yī)藥公司。

而這期間或許有的局部成員集團(tuán)可以稱為轉(zhuǎn)型成功。但對(duì)于一度占據(jù)民營(yíng)醫(yī)院總數(shù)80%的“莆田系”來說，在其長(zhǎng)期“野蠻式”地發(fā)展歷程中，那些初期的發(fā)展思維與行徑通過“人傳人”的方式在行業(yè)中蔓延，“莆田系”徹底扭轉(zhuǎn)形象又談何容易。

“只要還有一家沒有脫離開最初的（推廣）模式，我們身上的標(biāo)簽就永遠(yuǎn)都不可能拿下來。”“魏則西事件”后，一位不愿具名的莆田系民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人曾向“第一財(cái)經(jīng)”表示。

不過，當(dāng)前雖然行業(yè)正在出清劣質(zhì)供給，但對(duì)于守法經(jīng)營(yíng)、優(yōu)質(zhì)的民營(yíng)醫(yī)院，國(guó)家政策則支持鼓勵(lì)。早在《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2021-2025年）》中，國(guó)家就提到“鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)”。在行業(yè)人士看來，借助科技創(chuàng)新加速其質(zhì)效升級(jí)，形成更加“差異化、專科化”服務(wù)，則是民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)對(duì)新階段發(fā)展挑戰(zhàn)的關(guān)鍵。

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