2023年度“滬惠保”作為上海市民專屬的惠民保障,相比2022年度“滬惠保”,保持“政府強(qiáng)指導(dǎo)、帶病可參保、特藥零免賠”的基礎(chǔ)上,新增“免賠額降低、藥品種類增多、連續(xù)參保優(yōu)待好”的顯著特點(diǎn),著力減輕患者高額自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),助力提高多層次醫(yī)療保障水平。2023年度“滬惠保”由上海市醫(yī)療保障局指導(dǎo),上海銀保監(jiān)局監(jiān)督,上海市大數(shù)據(jù)中心提供技術(shù)支持,中國(guó)太保壽險(xiǎn)作為首席承保公司,聯(lián)合中國(guó)人壽、新華人壽、人保健康、泰康養(yǎng)老、平安健康、太平養(yǎng)老、建信人壽、交銀人壽、工銀安盛等9家保險(xiǎn)公司共同承保。

“滬惠保” 作為上海城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn),2021年度、2022年度均掀起全民參保熱潮。“滬惠保”堅(jiān)持“應(yīng)賠盡賠、讓利于民”的服務(wù)理念,截至目前,已累計(jì)受理賠付案件超38萬(wàn)件,賠款額超11億,“滬惠保”對(duì)單人累計(jì)賠付的金額最高已達(dá)100萬(wàn),為數(shù)十萬(wàn)家庭提供保障。最高賠付年齡101周歲,最低年齡僅1周歲。

據(jù)了解,“滬惠保”為各類病患提供了及時(shí)有效的幫助。趙先生9歲的兒子,2022年5月以非既往癥身份參保“滬惠保”,因神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)行了免疫治療,第二期治療花費(fèi)150余萬(wàn)元。申請(qǐng)了責(zé)任二“國(guó)內(nèi)特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金”理賠,經(jīng)核算,“滬惠保2022版”為其共賠付至最高上限100萬(wàn)元,有效減輕了患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

25歲的劉先生,于2022年5月以非既往癥身份參保,因神經(jīng)性耳聾,2022年11月進(jìn)行人工耳蝸植入術(shù),總醫(yī)療費(fèi)用30.4萬(wàn)元,其中個(gè)人自費(fèi)金額超28萬(wàn)元,申請(qǐng)了責(zé)任一“特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金”進(jìn)行理賠,經(jīng)核算,“滬惠保”為其賠付18.6萬(wàn)元,極大地減輕了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

47歲的崔先生,于2022年6月確診罹患鼻咽惡性腫瘤,在上海質(zhì)子、重離子醫(yī)院門診就診,經(jīng)多學(xué)科門診定位及制定放療計(jì)劃;2022年7月住院進(jìn)行質(zhì)子、重離子治療。2022年8月申請(qǐng)質(zhì)子、重離子醫(yī)療責(zé)任,屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的定位及制定放療計(jì)劃、實(shí)施質(zhì)子、重離子放射治療費(fèi)用共計(jì)28.54萬(wàn)余元,獲賠19.98萬(wàn)余元。

62歲的朱女士,患非霍奇金淋巴瘤,于2022年9月申請(qǐng)CAR-T治療藥品-直付責(zé)任,CAR-T治療藥品金額120萬(wàn)元,經(jīng)理賠審核屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍,“滬惠保”理賠50萬(wàn)元。

“滬惠保”參保不限戶籍,只要是上海市基本醫(yī)保參保人均可參保;不限年齡,上至百歲老人,下至新生嬰兒均可參保;不限職業(yè)均可參保;不設(shè)健康狀況限制,非健康人群可參保可理賠。

2023年度“滬惠保”堅(jiān)持“低保費(fèi)、高保障、廣覆蓋”的特點(diǎn),涵蓋特定住院自費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金、特定高額藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)金、CAR-T醫(yī)療藥物保險(xiǎn)金、海外特藥保險(xiǎn)金等五大保障,保障額度最高可達(dá)310萬(wàn)元。與2022年度“滬惠保”相比,保障升級(jí),保費(fèi)不變,實(shí)現(xiàn)“一優(yōu)、一增、一享”:

(1)優(yōu):免賠額降低,基礎(chǔ)免賠額從去年的20000元/年降低至16000元/年;連續(xù)參保享優(yōu)待,連續(xù)一年參保且無(wú)理賠客戶享15000元/年免賠額,連續(xù)二年參保且無(wú)理賠客戶享14000元/年免賠額,理賠門檻更低。

(2)增:特藥種類增加,國(guó)內(nèi)特定高額藥品增加至36種,覆蓋28種病癥,范圍更廣,提高前沿新藥的可及性。

(3)享:新增“滬惠保”專屬權(quán)益,除了提供優(yōu)質(zhì)保障,還能享指定醫(yī)保外2種新冠藥品97折購(gòu)藥權(quán)益,以及滿68元減10元的普通藥品折扣券6張,可在指定線下藥店使用。

復(fù)旦大學(xué)保險(xiǎn)系許閑教授表示,“滬惠保”2023年保障責(zé)任在上一年度的基礎(chǔ)上進(jìn)一步升級(jí),降低免賠額,擴(kuò)增了特藥種類和適應(yīng)癥范圍,提升老百姓治療手段的可及性,體現(xiàn)了金融工作的政治性、人民性、專業(yè)性。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院陳文教授表示,“滬惠保”的推出是對(duì)政府指導(dǎo)下補(bǔ)充性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的有益探索,近兩年來(lái)的運(yùn)行增強(qiáng)了相關(guān)部門、承保方和公眾的信心。“滬惠保”2023版的實(shí)施將增強(qiáng)本市多層次醫(yī)療保障體系的總體保障水平。

按照金融監(jiān)管部門關(guān)于積極服務(wù)新市民的倡導(dǎo),2023年新市民人群的參保將進(jìn)一步推廣擴(kuò)面,在政府指導(dǎo)下,基于2022年團(tuán)單的形式上,穩(wěn)步擴(kuò)展參保企業(yè),持續(xù)推進(jìn)新市民群體健康保障水平。

2023年“滬惠保”仍支持醫(yī)保個(gè)人賬戶余額購(gòu)買,參保人員可以使用個(gè)人歷年賬戶余額為最多6位直系親屬(父母、配偶、子女)參保,被保險(xiǎn)人須為上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

自2023年5月9日起,上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保)參保人可以在“滬惠保”官方微信公眾號(hào)、隨申辦、支付寶、騰訊微保、上海保險(xiǎn)碼進(jìn)行投保,也可以通過(guò)掃二維碼方式投保。不方便線上投保的部分老年人等群體,可以通過(guò)撥打4008955550電話反饋投保需求,會(huì)有服務(wù)專員對(duì)接跟進(jìn)后續(xù)投保工作。參保時(shí)間截至2023年7月31日,保費(fèi)為129元/人/年,保障期限為2023年7月1日至2024年6月30日。上海市民可在線快捷參保,為自己和家人多添一份保障。